PERNYATAAN TERIMA UANG JASA PENGACARA KASUS PERCERAIAN RUMANAH

SURAT PERNYATAAN

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama                         :

Tempat, tgl lahir       :

Pekerjaan                  :  Pengacara

Alamat                        :

Benar bahwa saya menerima sejumlah uang dari Saudari RUMANAH

sejumlah Rp. ……………………..

( …………………………………………………………………………………… ) sebagai imbal jasa profesi kepengacaraan.

Atas sejumlah uang yang saya terima, menyatakan dengan sungguh-sungguh dan benar-benar sanggup mengurus perceraian Saudari RUMANAH dan suaminya yang bernama …………………………………  dengan 1 (satu) kali sidang, hingga sukses tanpa masalah di kemudian hari.

Demikian pernyataan saya buat dengan sebenarnya, tanpa unsur paksaan diketahui kedua belah pihak diperkuat kesaksian oleh para saksi, bermaterai cukup dan mempunyai kekuatan hukum wilayah Negara Kesatuan Republik Indonesia.

Jepara, ……………………………….

Klien, RUMANAH

Yang Menyatakan, ……………………………………

SAKSI-SAKSI :

1.    ……………………………………..

2.    ………………………………………

3.    ……………………………………..