SURAT PENGUNDURAN DIRI DARI PEKERJAAN

Kepada Yth,
HRD Manager

PT BOMIN PERMATA ABADI
Di Tempat

Melalui surat ini, saya ZULIA HANDAYANI  bermaksud untuk mengundurkan diri dari PT BOMIN PERMATA ABADI
sebagai Operator Shewing terhitung sejak tanggal 14 Oktober 2016

Saya mengucapkan terimakasih atas kesempatan yang diberikan kepada saya untuk bekerja di PT BOMIN PERMATA ABADI.
Saya juga memohon maaf kepada seluruh karyawan dan manajemen PT BOMIN PERMATA ABADI apabila terdapat kesalahan yang telah saya lakukan selama bekerja.

Saya berharap semoga PT BOMIN PERMATA ABADI dapat terus berkembang dan selalu mendapatkan yang terbaik.

Jepara, 14 Oktober 2016
Hormat Saya,

ZULIA HANDAYANI

blanko permohonan pensiun janda 2017

			Jepara,
			Kepada : Yth. Bapak Bupati Jepara
Perihal	:	Permohonan Pensiun Janda	di
			JEPARA

1.	Yang bertanda tangan dibawah ini		:
	-	N a m a	:	Winarti
	-	Pekerjaan	:	Mengurus Rumah Tangga
	-	Alamat rumah sekarang	:	Gemiringlor Rt 03 Rw 05 Nalumsari Jepara
	Janda dari Almarhum yang semasa hidupnya :
	-	N a m a	:	Sugiyanto
	-	N I P	:	19631025 198708 1 002
	-	Nomor seri Karpeg	:	495560
	-	Tempat tanggal lahir	:	Jepara, 25-10-1963
	-	Pangkat Gol. Ruang	:	III/d
	-	Unit Organisasi	:	Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kab. Jepara
	-	Alamat rumah sekarang	:	Gemiringlor Rt 03 Rw 05 Nalumsari Jepara
	-	Meninggal dunia tanggal	:	08-03-2017

      Dengan ini mengajukan permintaan agar kepada saya diberikan pensiun Janda menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku.

2.	Sebagai bahan admionistrasi bersama ini kami lampirkan :
	a.	Daftar susunan keluarga dilampiri copy surat nikah yang sah akte/kelahiran anak-anak,  dan surat keterangan meninggal dunia
	b.	Surat Permintaan Pembayaran Pensiun Janda Pertama ( SP4)
	c.	Foto copy syah dari surat Keputusan yang menetapkan Pangkat dan Gaji pokok terakhir dan KARPEG, KARIS/KARSU, TASPEN.
	d.	Surat Keterangan Janda dari Pamong Praja dan dari Bupati Jepara
	e.	Pas Photo ukuran 4 x 6 tanpa tutup kepala sebanyak 7 lembar.
3.	Dengan ini saya m,enyatakan, bahwa saya bertanggung jabaw sepenuhnya atas kebenaran dari keterangan-keterangan diatas.

Hormat Saya, ttd

Winarti

SURAT PERMINTAAN PEMBAYARAN PENSIUN PERTAMA

( SP4 )

 

Perihal  : Permintaan Pembayaran                Pensiun Janda Pertama                -----------------------------

Kepada : Yth. Bapak Bupati Jepara Di-                     JEPARA Melalui : PT. TASPEN Cab. Utama Jateng Di –                          SEMARANG

Dengan hormat,

Sehubungan dengan surat Keputusan .................................................................................. Nomor :............................................................. Tanggal............................................... tentang pemberian pensiun Janda saya atas nama saya :

N a m a	:	Winarti
Janda dari Almarhum	:	Sugiyanto, SP
Waktu hidupnya	:	Menjadi PNS sampai dengan akhir hayatnya bekerja di Kantor Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kabupaten Jepara

Dengan ini saya mengajukan permohonan agar pensiun Janda saya dapat dibayarkan mulai tanggal ......................................dan dapat diterima pada kantor pos dan giro / Pembantu / Kas Pemerintah (berdasarkan) di Jepara.

Atas perhatian Bapak / Ibu saya sampaikan terima kasih.

                                                            N a m a          : Winarti

                                                            A l a m at       : Gemiringlor Rt 03 Rw 05 Nalumsari Jepara

                                                            Jepara,  04-04-2017

                                                                        Janda yang bersangkutan,

                                                                                    Ttd

                                                                                    Winarti

                                    

SURAT KETERANGAN SATU-SATUNYA JANDA

Nomor :

                       

            Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kepala desa / Kelurahan Gemiringlor Kabupaten Jepara menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

-         N a m a                             : Winarti

-         Tempat tanggal lahir       : Jepara, 25-06-1970

-         Pekerjaan                          : Mengurus Rumah Tangga

Adalah benar-benar Janda dari Almahum :

-         N a m a                             : Sugiyanto, SP

-         N I P / KARPEG              : 19631025 198708 1 002/ 495560

-         Pangkat/Gol.ruang          : PENATA Tk.1/IIId

-         Jabatan                              : Penyuluh Pertanian Penyelia

-         Unit Organisasi                : Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kab. Jepara.

-         Yang meninggal dunia pada tanggal 08-03-2017

            Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Mengetahui dan mengesahkan Camat Kepala Wilayah Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara	Jepara, 04-04-2017 Kepala Desa / Kelurahan Gemiringlor
..................................................	...............................................................

                                                                       

                                               

                                                                                

SURAT KETERANGAN  KEJANDAAN

Nomor :800/              /2017

                       

            Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kepala desa / Kelurahan Gemiringlor Kabupaten Jepara menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

-         N a m a                             : Winarti

-         Tempat tanggal lahir       : Jepara, 25-06-1970

-         Pekerjaan                          : Mengurus Rumah Tangga

-         Alamat tempat tinggal    : Gemiringlor Rt 03 Rw 05 Nalumsari Jepara

Adalah benar-benar Janda dari Almahum :

-         N a m a                             : Sugiyanto

-         N I P / KARPEG              : 19631025 198708 1 002/ 495560

-         Pangkat/Gol.ruang          : PENATA Tk.1/IIId

-         Jabatan                              : Penyuluh Pertanian Penyelia

-         Unit Organisasi                : Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kab. Jepara

-         Yang meninggal dunia pada tanggal 08-03-2017

            Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Mengetahui dan mengesahkan Camat Kepala Wilayah Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara	Jepara, 04-04-2017 Kepala Desa / Kelurahan Gemiringlor
..................................................	...............................................................

                                                                       

                                               

                                                                               

SURAT KETERANGAN AHLI WARIS

            Yang bertanda tangan dibawah ini :

Kepala desa / Kelurahan Gemiringlor Kabupaten Jepara menerangkan dengan sesungguhnya bahwa :

-         N a m a                             : Winarti

-         Tempat tanggal lahir       : Jepara, 25-06-1970

-         Pekerjaan                          : Mengurus Rumah Tangga

-         Alamat                              : Gemiringlor Rt 03 Rw 05 Nalumsari Jepara

Adalah benar-benar Janda dari Almahum :

-         N a m a                             : Sugiyanto

-         N I P / KARPEG              : 19631025 198708 1 002/ 495560

-         Pangkat/Gol.ruang          : PENATA Tk.1/IIId

-         Jabatan                              : Penyuluh Pertanian Penyelia

-         Unit Organisasi                : Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kab. Jepara

-         A l a m a t                         : Gemiringlor Rt 03 Rw 05 Nalumsari Jepara

-         Yang meninggal dunia pada tanggal 08-03-2017

            Demikian surat keterangan ini agar dapat dipergunakan sebagai mestinya.

Mengetahui dan mengesahkan Camat Kepala Wilayah Kecamatan Nalumsari Kabupaten Jepara	Jepara, 04-04-2017 Kepala Desa / Kelurahan Gemiringlor
..................................................	...............................................................

                                                                       

			Jepara,
			Kepada :
			Yth.  Bapak Bupati Jepara
			di
			JEPARA

Dengan Hormat,
1.	Yang bertanda tangan dibawah ini
	a.	N a m a	:	Winarti
	b.	Alamat Rumah	:	Gemiringlor Rt 03 Rw 05 Nalumsari Jepara
	c.	Janda / Duda / Anak / Ahli Waris / Orang tua dari almarhum / almarhumah yang semasa hidupnya.
	1.	N a m a	:	Sugiyanto
	2.	N I P	:	19631025 198708 1 002
	3.	Nomor karpeg	:	495560
	4.	Pangkat Gol. Ruang	:	PENATA Tk.1/IIId
	5.	Unit Organisasi	:	Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kab. Jepara
	6.	Meninggal Dunia / Tewas pada tanggal	:	08-03-2017
	Dengan ini mengajukan permintaan agar kepada saya diberikan uang duka wafat menurut peraturan perundang-undangan yang berlaku.
2.	Sebagai bahan administrasi bersama ini kami lampirkan :
	a.	Daftar susunan keluarga dilampiri surat kematian;
	b.	Surat Keterangan ahli waris yang berhak menerima uang duka wafat bagi penerima pensiun dari Pamong Praja
	c.	Asli Surat Keputusan almarhum / almarhumah yang meninggal dunia
	d.	Perincian Gaji Terakhir ( S.K.K.P )
3.	Dengan ini saya menyatakan, bahwa saya bertanggungjawab sepenuhnya atas kebenaran dari keterangan – keterangan diatas.

Hormat Saya,

Winarti

DAFTAR SUSUNAN KELUARGA

-	N a m a	:	Sugiyanto
-	N I P	:	19631025 198708 1 002
-	Nomor Seri Karpeg	:	495560
-	Tempat tanggal lahir	:	Jepara, 25-10-1963
-	Pangkat Gol. Ruang	:	PENATA Tk.1/IIId
-	Unit Organisasi	:	Dinas Ketahanan Pangan dan Pertanian Kab. Jepara
-	Alamat Rumah sekarang	:	Gemiringlor Rt 03 Rw 05 Nalumsari Jepara
-	Alamat sesudah pensiun	:	Gemiringlor Rt 03 Rw 05 Nalumsari Jepara

SUSUNAN KELUARGA

NO.	N A M A	Hubungan Keluarga	Tanggal Lahir	Pekerjaan / Sekolah	Tanggal Perkawinan	Keterangan
1.	Winarti	Istri	25-06-1970	SLTA	28-08-1991	Dapat Tunjangan
2.	Rizal Chairul Amal	AK	24-02-1993	S1
3.	Nilam Permata	AK	24-10-1999	Belum Tamat SLTA

Mengetahui ;		Jepara, 04-04-2017
Lurah / Petinggi Gemiringlor Kecamatan Nalumsari		A.n / Yang bersangkutan Istri Winarti
..............................		..........................
	Mengetahui dan Mengesahkan
	Camat Nalumsari
	..................................

YANG DILAMPIRKAN   FOTO COPY SEMUA RANGKAP 3 :

1.      SURAT KEMATIAN

2.      KTP SUAMI SITRI

3.      KARIS/KARUS

4.      KARPEG

5.      TASPEN

6.      KONVERSI NIP

7.      SK CPNS,PNS SAMPAI PANGKAT TERAKHIR

8.      KSUM / KP4

9.      DAPTAR GAJI TERAKHIR