PEMERINTAH KABUPATEN JEPARA
DINAS
PENDIDIKAN PEMUDA DAN OLAH RAGA
UPT
KECAMATAN NALUMSARI
Jalan Raya Nalumsari KM 3,5 ' (0291) 3309309
Nalumsari, 27
Februari 2012
Kepada :
Yth. Kepala
Badan Kepegawaian Daerah
Lewat Dinas Dikpora
Kabupaten Jepara
di
J e p a r a
SURAT PENGANTAR
Nomor:
|
No
|
Jenis Surat yang Dikirim
|
Banyaknya
|
Keterangan
|
|
1.
|
Permohonan penggunaan gelar kesarjanaan
Nama
: SUGIMAH
NIP
: 19580718 198303 2 009
Dalam lingkungan:
TK DEWI SARTIKA Pringtulis
Dinas Dikpora
Kecamatan Nalumsari
|
1 bendel
|
Dikirim dengan hormat
untuk
MENDAPATKAN PENYELESAIAN
|
Kepala Dinas Dikpora
UPT Kecamatan Nalumsari
Drs. HERRY PURWANTO
NIP. 19590204 198602 003
Nalumsari, 27 Februari 2012
Hal : Permohonan Penggunaan
Gelar Kesarjanaan
Kepada:
Yth. Kepala Badan Kepegawaian Daerah
Kabupaten Jepara
di
J e p a r a
Dengan hormat,
Yang bertanda
tangan di bawah ini :
1. N a m a : SUGIMAH
2. N I P : 19580718 198303 2 009
3. Tempat, tanggal lahir :
Kulon Progo, 18 Juli 1958
4. Pangkat, Gol. Ruang :
Pembina, IV/a
5. Pendidikan : Sarjana S1 PG PAUD
6. Unit kerja : TK. Dewi Sartika Pringtulis
7. Alamat rumah : Desa Singorojo RT. 08 RW. I
Kecamatan Mayong Kab. Jepara
Dengan ini mengajukan permohonan untuk menggunakan Gelar Kesarjanaan
beserta segala hak dan kewajiban yang melekat pada gelar kesarjanaan tersebut
seperti yang tertera dalam Ijazah dan Akta IV yang saya peroleh dengan
menyelesaikan pendidikan Strata (S1) pada IKIP Veteran Semarang.
Sebagai bahan pertimbangan, saya lampirkan:
1. Fotokopi Ijazah
2. Fotokopi Transkrip
Akademik
3. Fotokopi Ijazah Akta IV
4. Fotokopi SK Terakhir
5. Fotokopi Ijin Belajar
Demikian permohonan ini saya buat dan atas terkabulnya permohonan
ini, saya sampaikan banyak terima kasih.
|
Mengetahui,
Kepala TK. Dewi Sartika
SUGIMAH
NIP. 19580718 198303 2 009
|
Pemohon,
SUGIMAH
NIP. 19580718 198303 2 009
|
Tidak ada komentar:
Posting Komentar